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刑事附带民事诉状
    刑事附带民事诉状   自诉人:________________   被告人:________________   案由:__________________________________________________________ __________________________________________________________________   诉讼请求:   1. 追究刑事责任   2. 要求民事赔偿   事实与理由:___________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ____________________________________________________   证据和证据来源,证人姓名和住所:____________________________________________________________ ______________________________________   此致   _______________人民法院   自诉人:   代书人:   年 月 日   附:本诉状副本 份
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